Щитовидная железа: как понять, что с ней проблемы, и что делать

Щитовидная железа — маленький орган на шее, который управляет скоростью почти всех процессов в теле: обменом веществ, теплом, весом, ритмом сердца, работой кишечника и даже настроением. Именно поэтому, когда с ней что-то не так, симптомы такие разные и такие легко списываемые на «характер» или «возраст». Разберём, на что обращать внимание, какие бывают проблемы со щитовидной железой и чем в этой истории может помочь питание — а чем не может.

Симптомы, которые стоит связать вместе

Железа может работать медленнее или быстрее нормы, и симптомы будут противоположными:

• Если функция снижена (гипотиреоз): усталость и сонливость даже после сна, набор веса без переедания, зябкость, отёчность, сухая кожа, выпадение волос, запоры, подавленность, у женщин — сбои цикла.
• Если функция повышена (гипертиреоз): необъяснимая потеря веса, учащённое сердцебиение, тревожность и раздражительность, потливость, дрожь в руках, плохой сон.
• Если железа просто увеличена или в ней есть узлы, функция при этом может оставаться нормальной — тогда единственным симптомом бывает чувство «кома» в горле, дискомфорт при глотании или просто заметное на ощупь или визуально уплотнение.

Ни один признак сам по себе не диагноз. Но если несколько пунктов из одного списка совпадают и держатся неделями — это повод не «перетерпеть», а проверить щитовидную железу.

Какие бывают проблемы со щитовидной железой

Гипотиреоз — сниженная функция, самая частая находка, особенно у женщин после 40–50 лет. Подробный разбор симптомов, анализов и питания — в статье «Гипотиреоз: симптомы, анализы и питание».

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — повышенная функция, встречается реже, но протекает тяжелее и требует более срочного внимания эндокринолога. Отдельный разбор — «Гипертиреоз: признаки, анализы и питание».

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, Хашимото) — самая частая причина гипотиреоза: иммунная система по ошибке атакует собственную железу. Диагностируется по антителам к ТПО. Что с этим делать питанием и чего оно не решает — в статье «АИТ: питание и что важно знать про антитела».

Узлы щитовидной железы. Это участки ткани, которые отличаются по структуре от остальной железы — их находят на УЗИ у очень многих людей, особенно с возрастом, и подавляющее большинство узлов доброкачественные и не требуют лечения, только наблюдения в динамике (контрольное УЗИ раз в 6–12 месяцев). Решение о том, нужна ли пункция, наблюдение или что-то ещё, принимает эндокринолог по результатам УЗИ и, при необходимости, биопсии — это зона врача, а не питания. Если по результатам обследования есть подозрительные признаки, дальнейший маршрут — это уже эндокринолог-хирург или онколог, и здесь я как нутрициолог сознательно не даю никаких рекомендаций, кроме одной: не затягивать с очной консультацией.

Зоб — увеличение самой железы в размере, заметное на глаз или при пальпации. Раньше главной причиной был дефицит йода в питании, сейчас в регионах с йодированной солью это встречается реже, и зоб чаще связан с аутоиммунным процессом или узловыми изменениями. Диагностика та же: УЗИ и гормоны, лечение и тактика — у эндокринолога.

Щитовидная железа после родов. Отдельная и очень частая история: у части женщин через несколько месяцев после родов начинается временный сбой — сначала в одну сторону, потом в другую. Как это распознать — в статье «Щитовидка после родов».

Щитовидная железа у мужчин

Про щитовидную железу говорят в основном в женском контексте — и не зря, у женщин проблемы с ней встречаются в разы чаще. Но у мужчин она устроена и может сбоить точно так же: гипотиреоз чаще проявляется усталостью, снижением либидо и вязким набором веса, а гипертиреоз — потерей веса, раздражительностью и учащённым сердцебиением. Логика диагностики и анализов та же, что описана ниже.

Какие анализы сдать

Базовый скрининг — ТТГ, что означают его отклонения — подробно в статье «ТТГ: норма и что означают отклонения». Дальше по показаниям добавляют Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к ТПО и, если есть жалобы на дискомфорт в области шеи или узлы уже находили раньше, — УЗИ щитовидной железы. Именно сочетание анализов и УЗИ, а не один показатель, даёт врачу полную картину.

Как питание поддерживает щитовидную железу — при любом из этих диагнозов

Питание не лечит ни один из перечисленных диагнозов и не заменяет терапию, которую назначает эндокринолог. Но при любом состоянии щитовидной железы есть нутриенты, дефицит которых мешает ей работать и мешает вам чувствовать себя лучше:

1. Йод — строительный материал гормонов щитовидной железы: рыба, морепродукты, йодированная соль. При аутоиммунном тиреоидите избыток йода может, наоборот, усилить процесс — дозировки стоит согласовывать с врачом, а не назначать себе самостоятельно.
2. Селен поддерживает работу железы и снижает выраженность воспаления при АИТ. Достаточно 1–2 бразильских орехов в день, также селен есть в рыбе и яйцах.
3. Железо и витамин D. Их дефицит усиливает симптомы гипотиреоза и часто идёт с ним в паре — есть смысл проверить ферритин отдельно.
4. Достаточно белка и регулярные приёмы пищи. Замедленный обмен при гипотиреозе плохо переносит долгие голодания и жёсткие ограничения.

Что я предлагаю на практике

Если вы уже сдали анализы и держите на руках результаты, которые не с кем обсудить, — можно прислать их на дистанционный разбор: получите письменный отчёт, что означают цифры и с чем идти к эндокринологу. Если готовы разбираться системно — на расширенной консультации составим список нужных анализов под вашу картину, а после результатов — план питания, который поддержит железу и самочувствие, что бы ни показало обследование.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.