Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и что делать

«У вас лактазная недостаточность, переходите на безлактозную смесь» — этот диагноз груднички получают едва ли не чаще всех остальных. На деле истинная лактазная недостаточность (ЛН) у младенцев встречается редко, а большинство «типичных симптомов» — вариант нормы созревающего кишечника. Разберёмся, где правда действительно ЛН, а где — поспешный вывод, из-за которого зря сворачивают грудное вскармливание.

Что это такое

Лактоза — молочный сахар, основной углевод грудного молока и смесей. Чтобы её переварить, нужен фермент лактаза. Если фермента не хватает, лактоза доходит до толстой кишки непереваренной — там её сбраживают бактерии, отсюда газы, вздутие, урчание и кислый пенистый стул.

Ключевое: это проблема фермента, а не иммунитета. Аллергия на белок коровьего молока — другое состояние с другой тактикой, хотя симптомы со стороны живота похожи.

Какая бывает

• Транзиторная (временная) — самая частая у грудничков: фермент «дозревает» вместе с кишечником, и к 3–4 месяцам симптомы обычно уходят сами.
• Вторичная — после кишечной инфекции или на фоне воспаления (в том числе при АБКМ): повреждается слизистая, вырабатывающая лактазу. Уходит вместе с причиной.
• Врождённая (первичная) — крайне редкая тяжёлая форма, проявляется с первых дней жизни и требует лечения у врача.
• Взрослый тип — снижение лактазы после 3–5 лет; к грудничкам отношения не имеет.

Симптомы: что смотреть

Вздутие, газы, урчание, беспокойство во время и после кормления, частый жидкий пенистый стул с кислым запахом. Главный ориентир — прибавки веса и общее состояние. Малыш с «шумным животом», который хорошо набирает вес и развивается, — чаще всего здоровый ребёнок с созревающим кишечником, а не пациент.

Тревожно, если есть плохие прибавки или потеря веса, обезвоживание, кровь в стуле — с этим не к интернету, а к педиатру.

Что делать — и чего не делать

• Не сворачивать ГВ. Грудное молоко остаётся лучшим питанием и при подозрении на ЛН. «Перевести на безлактозную смесь» — не первый шаг, а крайняя мера по строгим показаниям.
• Наладить технику кормления. «Переднее» молоко богаче лактозой: частая смена груди раньше времени даёт углеводную нагрузку. Дать опорожнить одну грудь полностью — простая мера, которая нередко убирает половину симптомов.
• Фермент лактаза — по назначению врача: добавляется в сцеженное молоко перед кормлением. Это рабочий инструмент при подтверждённой ЛН, а не универсальное «лекарство от колик».
• Искать причину при вторичной ЛН. После кишечной инфекции или при АБКМ лечат основное состояние — фермент сам восстанавливается вместе со слизистой.
• Маме диета «без молочки» при ЛН не нужна. Лактоза попадает в грудное молоко независимо от питания мамы — исключение молочных продуктов имеет смысл только при подозрении на АБКМ и по согласованию с врачом.

Как подтверждают диагноз

Идеального анализа нет: кал на углеводы и pH — методы с большой погрешностью, и «плохой» результат при хороших прибавках ничего не решает. Врач оценивает картину целиком: динамику веса, стул, поведение, ответ на коррекцию кормления. Диагноз и назначения — зона ответственности педиатра или гастроэнтеролога.

Живот, стул и прибавки не дают спокойно спать, а советы противоречат друг другу? На консультации разберём кормление и рацион и решим, где норма, а где нужна коррекция. См. также «Запор у ребёнка».

Виктория Кострова работает с питанием и образом жизни: рекомендации подбираются по ситуации и не являются медицинскими назначениями.