Аллергия на белок коровьего молока у грудничка: как распознать и чем кормить

Сыпь, колики, слизь в стуле — и первый совет из чата мам: «уберите молочку, это аллергия». Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) у грудничков действительно встречается, но реже, чем её подозревают. Давайте спокойно разберёмся: какие признаки правда указывают на АБКМ, как её подтверждают и что менять в питании — малыша и мамы.

Что такое АБКМ

АБКМ — это реакция иммунной системы на белки коровьего молока (казеин, сывороточные белки). Иммунитет ошибочно принимает их за угрозу — отсюда воспаление: кожа, кишечник, иногда дыхание. Важно не путать её с лактазной недостаточностью: там иммунитет ни при чём — не хватает фермента для переваривания молочного сахара. Симптомы похожи, а тактика разная, поэтому различать их принципиально.

Какие симптомы должны насторожить

Единого «анализа на АБКМ» нет, смотрят на картину в целом:

• Кожа — упорные высыпания, сухость, атопический дерматит, который не отвечает на уход.
• ЖКТ — обильные срыгивания, слизь или прожилки крови в стуле, длительная диарея или запоры, плохие прибавки веса.
• Поведение — выраженное беспокойство у груди и после кормления, «бесконечные колики».
• Реже — заложенность носа, свистящее дыхание без ОРВИ.

Один симптом сам по себе — ещё не диагноз: колики и срыгивания бывают у большинства здоровых грудничков и проходят с возрастом.

Как подтверждают диагноз

Диагноз ставит врач — педиатр, аллерголог или гастроэнтеролог. Золотой стандарт — диагностическая элиминация: молочный белок полностью убирают на 2–4 недели и смотрят на динамику, затем (по решению врача) проводят пробное обратное введение. Анализы на IgE и кожные пробы помогают не всегда: при не-IgE-формах АБКМ они могут быть «чистыми» при реальной аллергии.

Чего делать не стоит: самостоятельно и надолго убирать целые группы продуктов «на всякий случай», переводить ребёнка на смесь без показаний или гонять кровь «на всю панель аллергенов» — это дорого и малоинформативно.

Чем кормить малыша

• На грудном вскармливании — ГВ сохраняется, безмолочную диету соблюдает мама: убираются молоко, кисломолочное, сыр, сливочное масло и скрытая молочка в составе (сухое молоко, сыворотка). Маме при этом важно закрыть кальций и белок из других источников — это как раз работа нутрициолога.
• На смеси — обычную смесь врач меняет на глубокий гидролизат или аминокислотную. «Гипоаллергенная» смесь с приставкой ГА для лечения АБКМ не подходит, козье молоко — тоже: его белки перекрёстно похожи на коровьи.
• Прикорм — вводится в обычные сроки, но без молочных продуктов; остальной рацион расширяем как всем.

Пройдёт ли это

В большинстве случаев — да: толерантность к молочному белку формируется у большинства детей к 3–5 годам, у многих раньше. Поэтому диета — не навсегда: раз в 6–12 месяцев врач оценивает готовность к постепенному возвращению молочных продуктов (часто начинают с выпечки с молоком — по «молочной лестнице» и только под контролем).

Когда нужна медицинская оценка — обязательно

Срочно: кровь в стуле, отказ от еды, рвота фонтаном, вялость, плохие прибавки или потеря веса, любые признаки затруднённого дыхания после еды. Это ситуации, где сначала нужна медицинская оценка, а питание — потом.

Подозреваете АБКМ и запутались, чем кормить малыша и что есть маме на безмолочной диете? На консультации составим полноценный рацион без молочки — с закрытым кальцием и белком. См. также «Пищевая аллергия у ребёнка».

Виктория Кострова работает с питанием и образом жизни: рекомендации подбираются по ситуации и не являются медицинскими назначениями.